La prothèse unicompartimentale de genou est une intervention chirurgicale qui a pour but de remplacer une partie (interne ou externe ou rotule) des surfaces articulaires du genou par un implant chirurgical ou prothèse. Les causes de l’atteinte articulaire sont les plus souvent l’arthrose ou une ostéonécrose, plus rarement une fracture.
Avant le traitement
Un bilan radiographique complet est réalisé permettant de confirmer le diagnostic et de prévoir la chirurgie. Un bilan dentaire est également prescrit afin de rechercher une infection qui devra être traitée avant l’intervention pour éviter toute contamination.
Quel traitement ?
La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale. Une cicatrice est réalisée à la face antérieure du genou de taille adaptée selon les cas. La cicatrice peut être décalée en interne ou en externe selon le type de prothèse. Les surfaces articulaires sont recoupées (fémur, tibia) à l’aide d’une instrumentation chirurgicale spécialement développée pour la prothèse de genou. La prothèse peut être fixée dans l’os par impaction ou par vissage (prothèse sans ciment) ou avec du ciment (prothèse cimentée), adapté à chaque cas. Le reste du genou n’est pas touché directement par la chirurgie.
Un protocole de récupération rapide (RRAC) est mis en place.
Et après ?
Dès la salle de réveil, le genou est placée dans une attelle "gamme-ready", système permettant d'exercer du froid (cryothérapie) et de la compression dynamique, permettant ainsi de diminuer l'oedème et d'accélérer la récupération. Le lever et l’appui sur le membre sont autorisés dès le jour-même de l'intervention (4h00 après). Le genou est placé dans une machine de rééducation permettant la flexion- extension automatique. Afin d’éviter les phlébites, un traitement anticoagulant est prescrit pendant 4 semaines. Des bas de contentions sont utilisés également.
Après 24H à 48H00, nous autoriserons votre sortie avec les ordonnances de soins nécessaires (pansement, antalgiques, anticoagulants, kinésithérapie).
Cette chirurgie peut même être réalisée en ambulatoire (séjour <24h00).
Vous serez revu en consultation avec des radiographies. La rééducation doit être poursuivie impérativement, avec un kinésithérapeute ou en centre de rééducation.
La marche est protégée par des béquilles pendant environ 30 jours, après cela vous pourrez reprendre la conduite, puis votre activité professionnelle aux environs de 2 à 3 mois. Ces délais sont variables et sont donnés à titre indicatif.
Les meilleurs résultats sont observés après un délai d’au moins 6 mois. Le résultat attendu est une marche sans canne indolore. La flexion optimale à atteindre est de 120° mais peut nettement variée selon les cas et la flexion préopératoire. La conduite automobile est reprise après un mois. Les activités professionnelles sont généralement reprises après trois mois (très variable en fonction de la profession et des cas). Les activités physiques sont autorisées après plusieurs mois. Elles dépendent du niveau physique du patient. La durée de vie d’une prothèse totale de genou est actuellement de 15 ans minimum en l’absence de complication.
Complications fréquentes
Comme toute chirurgie, il existe un risque d’hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. Il peut
exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical.
La phlébite peut survenir en dépit du traitement anticoagulant. Il s’agit d’un caillot qui se forme dans les veines des jambes, celui-ci peut migrer et entrainer une embolie pulmonaire.
Complications rares
La cicatrisation des tissus dans le genou peut créer des adhérences qui vont limiter la flexion, et engendrer une raideur. Si cela se produit dans les semaines qui suivent l’opération, une mobilisation du genou sous anesthésie pour libérer les adhérences peut être réalisée.
L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles.
L’infection est une complication rare mais grave. Elle peut survenir même très longtemps après la chirurgie et peut provenir d’une infection à distance du genou, comme une infection dentaire ou urinaire. Une infection sur la prothèse peut conduire à une nouvelle chirurgie. Il faudra donc surveiller attentivement, traiter les infections toute votre vie et prendre bien soin de votre peau pour éviter toute plaie qui constituerait une porte d’entrée pour les bactéries. Il vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d’infection.
